دانلود مقاله در مورد قطع عضو از میان فوت 126 ص

دانلود مقاله در مورد قطع عضو از میان فوت 126 ص

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
دسته بندی : وورد
نوع فایل :  word (..doc) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد صفحه : 129 صفحه

 قسمتی از متن word (..doc) : 
 

‏1
‏قطع عضو‏ ‏از میان فوت‏ ‏:درمان پروتزی
‏مقدمه :
‏ درمان موفقیت آمیز پروتزی‏ ‏قطع عضوهای بخشی از فوت‏ ‏مستلزم فهم عملکرد‏ ‏طبیعی فوت و توالی بیومکانیکی‏ ‏هر نوع قطع‏ ‏عضو می باشد .‏ ‏بسته به سطح میزان‏ ‏قطع‏ ‏عضو دامنه ی مشکلات بیومکانیکی‏ ‏از ‏ضعیف تا شدید می باشد . دامنه ی راه حل های‏ ‏پروتزی‏ ‏موجود مثل‏ ‏زنجیره ای است‏ ‏از پر کننده های‏ ‏ساده انگشت‏ ‏تا طرح های‏ ‏خیلی پیچیده ای که‏ ‏مورد علاقه ی افراد با قطع‏ ‏عضو چوپارت است می باشد . باداشتن چنین دانشی‏ ‏، ‏؟؟؟ می تواند‏ ‏تصمیم مناسبی بگیرد در مورد‏ ‏مواد و طرح های‏ ‏پروتزی‏ ‏که برای‏ ‏هر شخصی استفاده می شود‏ .
‏بیومکانیک‏ ‏ها‏
‏عملکرد‏ ‏پای نرمال
‏پای نرمال یک ساختار بیش از حد پیچیده ای است‏ ‏، عملکرد جزئی و ظریف آن‏ ‏هنوز تا‏ ‏حدی درک شده است . این بحث به‏ ‏توجه مختصری‏ ‏به ساختار تحمل وزن و عملکرد مفاصل‏ ‏پا طی راه رفتن‏ ‏طبیعی محدود می شود‏ ‏اطلاعات بیشتر را در مورد این‏ ‏ودیگر‏ ‏مکانیسم های " پا ‏–‏ مچ ‏" را می توان‏ ‏با مراجعه به منابع‏ ‏مربوطه‏ ‏بدست آورید .
‏فوت‏ ‏راهی است‏ ‏که از طریق آن‏ ‏نیروهای عکس العمل زمین که طی‏ ‏فعالیت های‏ ‏فیزیکی ایجاد‏ ‏شده به ساختار بدن‏ ‏منتقل می شود طی راه رفتن‏ ‏طبیعی ، این نیروها‏ ‏به سمت پاشنه‏ ‏جهت دهی می شوند‏ ‏( بافتهای‏ ‏چربی که به صورت‏ ‏ایده آلی‏ ‏برای جذب نیروهای‏ ‏با حد بالا که‏ ‏درتماس و طی ‏ل‏ودگذاری اندام ایجاد می شود اختصاص یافته.) زمانی که پا صاف‏ ‏است و تا زمانی که‏ ‏پاشنه زمین را ترک می کند ،‏ push- off‏ شروع می شود ،‏ ‏نیروهای حمایت کننده‏ ‏بین پاشنه‏ ‏و‏ ‏ناحیه جلویی پا تقسیم می شوند و‏ ‏نمای خارجی قسمت ‏میانی‏ ‏پا یک سهم کوچکی را دارد . این‏ ‏شیوه ی انتقال مواد معمولا‏ ‏به ساختار قوس پا نسبت‏ ‏داده می شود .‏ ‏اگر چه امروز‏ ‏به روشنی‏ ‏دریافته اند که‏ ‏کارآیی آن‏ ‏عملکرد یک‏ ‏تعدادی از مکانیسم های‏ ‏عصبی ‏–‏ عضلانی است .‏ ‏زمانی که پاشنه‏ ‏زمین را ترک‏ ‏می کند نیروی افزوده‏ ‏عکس العمل زمین (G.R.F‏) با‏ Push – off‏ ، از طریق نواحی‏ ‏سر متا تا‏ ‏تارسها و‏ ‏بندهای انگشتان منتقل میشود . هنگامی که
‏2
‏ ‏وزن بدن‏ ‏به اندام سمت‏ ‏مقابل‏ ‏منتقل می شود‏ ‏این لودها‏ ‏کاهش می یابند و روی سطح‏ ‏پلانتار‏ شست‏ ‏محدود می شوند.
‏عملکرد‏ ‏مفاصل فوت‏ ‏، موضوع بررسی های‏ ‏بی شماری بوده است . ‏توانایی فوت برای تغییر شکل‏ ‏؟؟؟؟؟در انطباق ،‏ ‏با شیب سطح راه رفتن از‏ ‏اهمیت‏ ‏قابل توجهی برخوردار است . یک نقش‏ ‏خیلی ظریف‏ ‏ا‏ما‏ ‏با همان میزان‏ ‏اهمیت ،‏ ‏جذب چرخش طولی اندامهای‏ ‏تحتانی‏ ‏است‏ ‏که با هر گام‏ ‏اتفاق می افتد .
‏( شکل 1. چرخش طولی‏ ‏و حرکات مفاصل ساب تالار‏ ‏طی راه‏ ‏رفتن نرمال )
‏چرخش داخلی‏ ‏تی مار طی‏ ‏فاز نوسان‏ ‏شروع می شود و ‏بعد از تماس پاشنه‏ ‏با زمین‏ ‏تا زمانی که پا‏ ‏روی زمین‏ ‏بصروت صاف است‏ ‏ادامه می یابد .طی این فاز ،‏ ‏فوت حول ‏محور‏ ‏مفصل ساب تالار pronaton‏ می رود‏ ‏هر حالی که پوزیشن‏ toe- out‏ نرمال پا را حفظ می کند‏ ‏بالا رفتن لبه ی خارجی پا‏ ‏که یک توالی‏ pronation‏ خلف پا است‏ ‏با‏ supination‏ قسمت جلوی پا‏ ‏مقابله میشود‏ ‏و از این طریق اطمینان‏ ‏می دهد که تماس زمین از‏ ‏طریق همه ی جلوی پا بدست می آید ‏. بعد از اینکه‏ ‏فوت روی زمین صاف شد ،‏ ‏تی بیا سمت خارج می چرخد‏ ‏و ‏پ‏ای جذی این‏ ‏حرکت ، فوت‏ ‏حول محور مفصل ساب تالار supination‏ را انجام‏ ‏می دهد‏ ‏بنابراین از‏ slippage‏ که‏ ‏میان فوت و زمین‏ ‏اتفاق می افتد‏ ‏جلوگیری می کند‏ ‏بالا رفتن‏ ‏لبه داخلی فوت با‏ pronation‏ قسمت جلوی پا‏ ‏مقابله میشود‏ ‏. بعد از اینکه‏ ‏پاشنه زمین‏ ‏را ترک می کند‏ ‏فوت به‏ pronation‏ می رود در حالی که‏ ‏نواحی ساپورت‏ ‏را به سمت داخل روی سر اولین‏ ‏متاتارس ‏و زمانی که‏ ‏فوت تماس خود را‏ ‏با زمین از دست‏ ‏می دهد‏ ‏به شست‏ ‏منتقل می کند .
‏طی فاز آغازین سود گذاری ، مفصل‏ ‏میر تارال‏ in consert‏ ‏مفصل ساب‏ ‏تالار عمل می کند .‏ ‏و بعد از آن‏ ‏زمانی که‏ ‏مفصل ساب تالار‏ ‏به supination‏ می رود‏ ‏مفصل میر تارس‏ال قفل ‏م‏ی‏ شود و قوس طولی پا را سخت می کند‏ ‏برای آماده سازی‏ ‏آن جهت ‏گشتاور افزوده ی‏ Dorsiflex‏ که بعد از اینکه فوت زمین‏ ‏را ترک کرد در معرض آن‏ ‏قرار می گیرد .
‏ نقص عملکرد بعد از قطع عضو
‏3
‏هر چه سطح قطع‏ ‏عضو‏پروگزیمال‏ ‏باشد نقص عملکرد طبیعی‏ ‏پا بعد از قطع‏ ‏عضو نیز بطور‏ ‏پیشرونده ای‏ ‏شدید تر ‏است . میزان‏ ‏نقص در ارتباط‏ ‏با سه‏ ‏جنبه ی اصلی عملکرد پا خلاصه می شود‏ ‏: ظرفیت تحمل‏ ‏ل‏ود ،‏ ‏ثبات و علمکرد‏ ‏داینامیک .
‏هر نوع قطع‏ ‏بخشی از فوت‏ ‏نواحی تحمل کننده ی‏ ‏سود قسمت‏ ‏جلویی پا را‏ ‏کاهش می دهد‏ ‏و هر قطع عضوی‏ ‏پروگزیمال ‏به سر متاتارسها‏ ‏بطور کامل‏ ‏این بخش های ‏تحمل کننده ی‏ ‏ل‏ود را‏ ‏حذف می کند .
‏(بطور کنایه آمیزی‏ ‏- امنیت‏ ‏نیروی عکس العمل زمین قسمت جلویی پا‏ ‏برای افزایش‏ ‏قطع بخشی از فوت‏ ‏نشان داده شده است‏ ‏بخاطر بازوی اهرمی کاهش‏ ‏یافته ی قسمت جلویی پا‏ ‏هنگامی که‏ ‏بیمار تلاش‏ ‏میکند که‏ ‏به شیوه ای طبیعی راه برود .) ‏بطور مشابهی‏ ‏هر قطع عضوی پروگزیمال‏ ‏به سرمتاتارسهای‏ ‏سهمی که این‏ ‏ساختارها برای اثبات‏ ‏داخل ی- خارجی‏ ‏پا ایجاد می کنند‏ ‏را رفع می کند .‏ ‏شکل طبیعی‏ ‏قوس طولی پا باعث یک فوت‏ ‏باقی مانده‏ supination‏ ‏آشکار قسمت جلویی پا‏ ‏می شود که‏ ‏اگر درمان‏ ‏نشود بطور اجتناب ناپذیری‏ ‏باعث pronation‏ جبرانی قسمت خلف پا‏ ‏می شود .
‏هنگامی که سطح قطع‏ ‏عضو به پروگزیمال تر می رود ،‏ ‏خم شدن‏ ‏فعال اولین مفصل‏ ‏متاتارسوفالنژیال‏ ‏در انتهای‏ push off‏ حذف شده است ،‏ ‏به نقض توانایی‏ ‏عملکرد پا‏ ‏و هم مفصل ساب تالار‏ ‏حفظ می شود‏ ‏اگر چه عملکرد‏ ‏مفصل‏ ‏میرتارسال‏ ‏با قطع عضو‏ ‏تارسومتاتارسال و قطع‏ ‏از میان‏ ‏اس‏تخوانهای‏ ‏تارس از بین می رود .
‏طراحی‏ ‏و ارزیابی پروتزی
‏وسیله هایی که‏ ‏در درمان‏ ‏قطع عضوهای‏ ‏بخشی از فوت‏ ‏استفاده می شوند را هم‏ ‏ارتز وهم پروتز‏ ‏می نامند.‏ ‏بیشتر اوقات‏ ‏واژه ی پروتز‏ ‏بکار میرود. بیشتر این‏ ‏طرح ها‏ ‏اصولی که‏ ‏در ارتزهای فوت یا ار‏تزهای (fo‏) مچ پا -‏ ‏فوت ( AFO‏) استفاده می شود مثل‏ ‏آنچه در پروتزهای‏ ‏اندام تحتانی‏ ‏استفاده می شود‏ ‏رادر بر می گیرند.‏
‏اصلاحات کفش ‏جهت افزایش‏ ‏عملکرد برای‏ ‏این سطوح از دست رفته انجام می شود . و دانشی درارتباط با اصول‏ pedorthic‏ مهم است .
‏در همه ی سطوح‏ ‏قطع عضوها‏ ‏ارزیابی‏ ‏تعدادی از‏ ‏فاکتورها باید برتجویز‏ ‏اولویت داده شود‏ ‏. کنترل‏ ‏آمپوته‏ ‏از مفاصل باقی مانده پا و مچ‏ ‏باید ارزیابی شود .‏ ‏وجود عدم تعادل‏
‏4
‏عضلانی‏ ‏و بی ثباتی‏ ‏مفصل یا ‏دخورمیتی‏ ‏، ثابت یا قابل اصلاح‏ ‏باید مورد توجه‏ ‏قرارگیرد.‏ ‏و فوت برای‏ ‏وجود کالوسیستی‏ ‏تا سایر آسیب های‏ ‏فوت باید بررسی شود .‏ ‏امید‏ ؟؟؟ آمپوته‏ ‏با توجه به سطح فعالیت‏ ‏و زیبایی ظاهری‏ ‏پروتز از‏ ‏اهمیت زیادی‏ ‏برخوردار است‏ ‏و به تاثیر‏ ‏پروسه ی‏ ‏تجویز کمک‏ ‏خواهد کرد‏ ‏چون سطح بالاتر‏ ‏عملکرد‏ ‏با کاهش‏ ‏زیبایی ظاهری بدست می آید .
‏ روش های جبران برای یک از هر سطوح خیلی معمول قطع عضو‏ ‏درتفضیل‏ ‏بیان می شود اما‏ ‏یک مسئله‏ ‏بیومکانیکی‏ ‏باید اینجا‏ ‏ذکر شود . ‏هنگامی که جراحی‏ ‏محدود به انگشتان‏ ‏است ، لود گذاری‏ ‏قسمت جلویی‏ ‏پا که بعد از‏ heed – off‏ خیلی قابل توجه است به راحتی‏ ‏مستقیما‏ ‏سرمتاتارسها و هر یک از‏ ‏انگشتان‏ ‏باقی مانده‏ ‏منتقل می شود .‏ ‏هنگامی که جراحی‏ ‏مستلزم‏ ‏برداشتن‏ ‏سر متاتارسها‏ ‏است این نیروها‏ ‏با بافت‏ ‏پلانتار باقی مانده متعادل‏ ‏می شود‏ ‏این عمل یک‏ ‏گشتاور‏ ‏خارجی ایجاد می کند که اگر مقاومت نشود‏ ‏باعث می شود که‏ ‏پروتز‏ ‏نسبت به اندام‏ ‏باقی مانده‏ ‏درجهت‏ D.flexion‏ ‏بچرخد‏ ‏( شکل 2‏ ‏.آمپوتاسیون انگشتان‏ ‏:A‏ : نیروی‏ ‏عکس العمل‏ ‏زمین مستقیما‏ ‏روی سرمتاتارسها‏ ‏منتقل می شود‏ ‏. B‏: قطع عضو‏ ‏پروگزیمال‏ ‏به سر متاتارسها : ن‏یروی عکس العمل زمین باعث‏ ‏گستامد‏ D.flexion‏ می شود ) درمان این‏ ‏نیاز خاص یکی از مهم ترین موضوعات‏ ‏است که باید در انتخاب ،‏ ‏ساخت وضعیت‏ ‏پروتزها‏ ‏برای این سطوح‏ ‏خیلی پروگزیمال قطع‏ ‏عضو‏ ‏مورد توجه قرار گیرد.
‏ قطع عضو‏ ‏انگشتان
‏نقص عملکردی در ارتباط‏ ‏با قطع‏ ‏یک یا بیش از یک‏ ‏انگشت‏ ‏عمدتا کاهش‏ ‏در نواحی تحمل‏ ‏کننده ی لود در‏ ‏قسمت جلویی پا‏ ‏می باشد که‏ ‏باعث فشار‏ ‏بیشتر روی‏ ‏سرمتارتارسها‏ ‏می شود و با برداشتن‏ ‏انگشتان‏ ‏خیلی آشکار‏ ‏می شود . این‏ ‏نشانه ها‏ ‏اگر شست‏ ‏بردشاته شود بیشتر آشکار‏ ‏می شود‏ ‏هنگامی‏ ‏که عملکرد‏ ‏پا با نبود‏ ‏خم شدن‏ ‏؟؟؟ اولین مفصل‏ ‏متاروسوفانژیال‏ ‏بخطر می افتد که‏ ‏بطور طبیعی‏ ‏در انتهای‏ Push – off‏ اتفاق می افتد .
‏ برای راه رفتن‏ ‏نرمال نبود انگشتان‏ ‏بزرگی ایجاد‏ ‏نمی کند‏ ‏اما نبود‏ ‏انگشت بزرگ‏ ‏دویدن‏ ‏و شرکت درمسابقات‏ ‏ورزشی را‏ ‏بخاطر از دست دادن‏ push – off‏ فعال خیلی مشکل می کند .